Le sentiment de solitude dans le couple et l'impact de la crise sanitaire : une revue de la littérature

Résumé Cette revue a pour objectif de faire état de la littérature sur le sentiment de solitude au sein du couple, tout en comprenant les facteurs qui conduisent une personne à se sentir seule dans un couple ou dans une relation amoureuse. Il s'agit de considérer les effets du sentiment de solitude sur les couples et les différentes formes qu'il peut prendre durant la période de pandémie liée au COVID-19. Ainsi, cette revue de littérature met en lumière le fait que la solitude peut entraîner des conséquences psychologiques positives ou négatives et que les types d'attachement se révèlent être le fondement de la tolérance au sentiment de solitude. Au sein du couple, la solitude et ses impacts déprendront du niveau de qualité relationnelle, du genre et du statut matrimonial. Sous certains aspects, le mariage peut protéger du sentiment de solitude, mais il peut être malmené, comme ce fut le cas durant la pandémie mondiale de COVID-19. Le manque de communication entre les partenaires, l'anxiété liée à la pandémie et le fait de se retrouver avec soi-même ont renforcé un sentiment de solitude parfois déjà existant, au détriment de la durabilité des couples. Objective The purpose of this review is to define the feeling of loneliness within a couple while taking into consideration the factors that lead a person to feel lonely in a couple or in a romantic relationship. Our goal is to understand the effects of the feeling of loneliness on these individuals during the global health crisis brought on by COVID-19 and to take these factors into account in designing effective therapeutic care. The different manifestations of loneliness in a couple should also be highlighted. Methods We used the PRISMA methodology to select the relevant studies. The keywords ("Solitude” or "Loneliness”) and ("Couple” or "Married” or "Partnership”) allowed us to select 19 references dealing with the theme. We conducted searches of the following databases: "Cairn”, "PsychInfo and Psycarticle”, "PubMed and Medline”, "ScienceDirect” and finally, "Web of Science” in order to find articles covering a ten-year period. Results There are different definitions for the subjective experience of loneliness. The review of the literature highlights the fact that loneliness can lead to positive or negative psychological consequences (it can lead to the development of creative capacity or, on the contrary, result in depression in some cases). Attachment patterns have been shown to be the basis for the tolerance of feelings of loneliness. Indeed, an anxious attachment would encourage the couple to avoid the feeling of loneliness. According to the literature, this defensive mechanism of seeking presence in the couple would make it possible to limit the impact of loneliness. This solitude depends on the level of relational quality within the couple. A poor relational quality would lead to greater loneliness and would impact intimate relationships. Loneliness is supposedly not experienced in the same way by men and women: Men seem to be more protected by marriage while women's level of loneliness may be higher because of the household chores they have to do. Men and women would nevertheless remain subject to the phenomena of contamination, i.e., when one of the partners feels lonely, the other will also be lonely. However, it seems that marriage protects against feelings of loneliness and its negative consequences. Loneliness does not have only negative effects. It can be beneficial for developing creativity and finding oneself. The periods of confinement during the COVID-19 crisis provided people with an increase in the amount of time they didn't normally have on a daily basis. This may have been beneficial for some people and can be associated with positive emotions. Individuals who spent the lockdowns with others felt less alone and experienced less psychological distress. However, confinements did produce some negative effects on couples. The increased stress of the pandemic and the constant proximity led to an increase in spousal abuse. The consequences of confinement for couples whose relationships were already troubled resulted in frequent separation and/or divorce. The potential for conflict was related to limited financial resources, not working, and the significant risk of contracting SARS COV-2. Conclusion The articles dealing with the feeling of loneliness that we reviewed presented quantitative methods to the detriment of qualitative aspects and focused largely on the negative aspects of the feeling of loneliness. Other academic disciplines, such as sociology, demonstrate a lack of understanding concerning what is at stake with the feeling of loneliness. The articles intersect and tend to highlight the attachment relationships that are formed in childhood as a determining factor in the feeling of solitude later in life. The quality of the relationship, gender, and marital status are also factors to be considered. Loneliness has a clear influence on the well-being of the relationship but it is not an individual characteristic of the relationship itself. It finally appears as an individual characteristic with an impact on the assessment of the quality of the relationship and on the appreciation of the spouse.

Respecting older people's rights and freedoms during a health crisis

The major restrictions on rights and freedoms imposed by the management of the COVID-19 crisis have caused significant psychological, and sometimes physical, suffering for older people with decreased independence living in collective housing. Without calling into question the decisions made by these housing establishments, which for the most part were motivated by a desire and need to protect their residents, the aim of this contribution is to question the processes that led—and still lead—to decisions restricting freedom, the proportionality of which may be questioned. In fact, those managing such establishments have had to make decisions in an ambiguous legal and social context, marked by the proliferation of non-decisive guidelines and recommendations (soft law acts), which has led to practical difficulties in the implementation of health standards within the establishments and has had a considerable impact on residents' individual freedoms. Some of these restrictions could be described as forms of abuse. © 2022 Fondation Nationale de Gerontologie. All rights reserved. Les restrictions majeures de droits et libertés imposées par la gestion de la crise épidémique de Covid-19 ont engendré des souffrances psychiques et parfois physiques importantes pour les personnes âgées vivant en établissement d'hébergement pour personnes dépendantes. Sans remettre en cause les décisions des établissements qui, pour une large majorité, ont été motivées par la volonté et la nécessité de protéger leurs résidents, l'objectif de cette contribution vise à interroger les processus qui ont conduit – et conduisent encore – à des décisions restrictives de liberté dont la proportionnalité peut être discutée. En effet, les directions d'établissement ont dû prendre des décisions dans un contexte juridique et social ambigu, marqué par le foisonnement d'orientations et de recommandations non décisoires (actes de droit souple), ce qui a engendré des difficultés pratiques dans la mise en œuvre des normes sanitaires au sein des établissements et a eu un impact considérable sur l'exercice des libertés individuelles des résidents dont certaines restrictions pourraient être qualifiées de forme de maltraitance. © 2022 Fondation Nationale de Gerontologie. All rights reserved.

Crise sanitaire défi et perspective en architecture intérieur : Les nouveaux enjeux des espaces de travail

La crise sanitaire a fortement perturbé l'économie mondiale, les marchés du travail et notre mode de vie. Cette crise a replacé la santé au centre de nos préoccupations, nécessitant un rétablissement fondamental de la santé physique et mentale. Notre environnement spatial peut affecter notre humeur et nos comportements au quotidien, notamment pendant le confinement. Cette crise a également affecté la qualité de vie dans les espaces de travail, nous obligeant à les repenser tout en respectant la distanciation sociale. Cette distanciation est un défi à exploiter dans l'aménagement des espaces de travail. Notre réflexion ne va pas limiter les espaces intérieurs à un simple lieu de contamination, mais plutôt le considérer aussi comme une nouvelle piste exploitable tout en respectant les contraintes sanitaires et en anticipant les urgences futures. Dans ce contexte, de nombreuses questions se posent : Comment repenser nos espaces de travail pour respecter la distanciation sociale et les adaptés aux incertitudes de demain ? Comment le design peut répondre aux futurs enjeux économiques, sociaux et environnementaux ?Alternate :The health crisis has greatly disrupted the global economy, labor markets, and our way of life. This crisis has put health back at the center of our concerns, requiring a fundamental restoration of physical and mental health. Our spatial environment can affect our daily mood and behaviors, especially during confinement. This crisis has also affected the quality of life in workspaces, forcing us to rethink them while respecting social distancing. This distancing is a challenge to be exploited in the layout of workspaces. Our reflection will not limit interior spaces to a simple place of contamination, but rather also consider it as a new exploitable issue while respecting health constraints and anticipating future emergencies. In this context, many questions arise: How can we rethink our workspaces to respect social distancing and adapt them to the uncertainties of tomorrow? How can design respond to future economic, social, and environmental challenges?

Retour d'expérience sur la cellule régionale d'appui à la régulation des lits de réanimation Covidréa pendant la crise Covid-19

La disponibilité des lits de réanimation a été un enjeu majeur de la gestion de la crise Covid-19, imposant aux acteurs régionaux de construire une réponse coordonnée et novatrice pour apporter une réponse en termes de recherche de place. Dans la région Île-de-France, la mise en place du dispositif a été constituée par deux mesures : la refonte du répertoire opérationnel des ressources (ROR) et la création d'une cellule d'appui régionale (Covidréa) comportant des cellules médicale et administrative. Les opérateurs de la cellule médicale étaient des chirurgiens volontaires sous la supervision d'un médecin urgentiste, chargés des actions de recherche et de régulation des demandes. La cellule administrative a vérifié la pertinence des informations du ROR sur un rythme pluriquotidien. La mobilisation des acteurs locaux (anesthésistes et réanimateurs) a permis d'obtenir des données actualisées du ROR quasiment en temps réel. La crise sanitaire Covid-19 a mis en lumière les faiblesses des systèmes d'information, particulièrement la connaissance de la disponibilité en lits de réanimation en temps réel. Une démarche collective pour construire de nouveaux outils de pilotage adaptés au quotidien, dans le cadre des tensions hivernales (bronchiolite, grippe) ou saisonnières (canicule), et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles est impérative. Il est nécessaire d'intégrer cette fonction dans la mission des Samu départementaux en temps ordinaire et des Samu zonaux en temps de crise, en particulier dans la logique de construction du futur service d'accès aux soins (SAS).Alternate : The availability of intensive care unit (ICU) beds was a major stake in the management of the COVID-19 crisis, requiring the regional actors to build a coordinated and innovative response in terms of finding a bed. In the Ilede- France region, the implementation of the system was made up of two measures: the overhaul of the operational resource directory (ROR) and the creation of a regional support unit (COVID-ICU) including medical and administrative units. The operators of the medical cell were volunteer surgeons under the supervision of an emergency physician, in charge of research and demand medical regulation actions. The administrative unit verified the relevance of the information from the ROR on a multi-daily basis. The mobilization of local actors (anesthesiologists and intensivists) made it possible to obtain updated information almost in real time. The COVID-19 health crisis highlighted the weaknesses of the information systems, particularly the knowledge of the availability of ICU beds in real time. A collective approach to build new management tools adapted to daily life, in the context of winter (bronchiolitis, flu) or seasonal (heat wave) tensions, and the management of exceptional health situations is mandatory. It is necessary to integrate this function into the mission of the departmental Samu in ordinary times and the zonal Samu in times of crisis, especially in the logic of building the future French access to care service (SAS).

Aide médicale urgente — établissement d'hébergement des personnes âgées dépendantes : retour d'expérience d'une organisation innovante pendant la crise Covid-19

La crise sanitaire Covid-19 a obligé les Samu–Smur à adapter leurs organisations au jour le jour. La régulation a dû trouver des réponses spécifiques aux types d'appels, au plan quantitatif et qualitatif. En lien avec la médecine générale et les recommandations ministérielles, le Samu devait être le garant d'une juste orientation des patients vers les services hospitaliers. Le Samu 94 et la faculté de santé de Créteil ont créé une cellule dédiée aux établissements d'hébergement des personnes âgées dépendantes, accessible via une ligne spécialisée du Samu–centre 15, offrant 24 heures/24 l'accès à des compétences gériatriques et conseils divers, véritable lien ville–hôpital. Le retour d'expérience montre que cette cellule est une des facettes, dans le domaine de la gériatrie, de ce qu'est le concept de service d'accès aux soins (SAS) et qu'il ne faut pas attendre un rebond de crise pour en consolider les fondements.Alternate : The COVID-19 health crisis forced the French emergency call centers (SAMU), and related prehospital medical mobile teams, to quickly adapt and reorganize on a daily basis. Call centers had to come up with specific responses to all types of calls, as well as to manage quantitative increases in call intakes, and to maintain high qualitative standards. In collaboration with general practices, and aligned on ministerial recommendations, the SAMU was to be the gatekeeper of the surge in referrals of elderly patients to in-hospital emergency departments. SAMU 94 and the health faculty of the University of Créteil, France, jointly set up an online unit dedicated to nursing homes, accessible via a specific SAMU telephone line. It offered 24/7 access to geriatric expertise and advice, and aimed to strengthen the chain of care between general practices and hospitals. Feedback shows that this geriatric unit is one of the facets of the healthcare access system that the innovative French SAS relies on, and that we should not wait for a second-wave crisis to consolidate its foundations.

Retour d'expérience sur la direction médicale de crise à l'Assistance publique–Hôpitaux de Paris pendant la crise Covid-19

Un retour d'expérience sur la direction médicale de crise (DMC) pendant la première phase de l'épidémie de Covid-19 a été effectué à l'Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), le plus important centre hospitalier universitaire européen. L'AP–HP s'est dotée d'un directeur médical de crise (DMC) AP–HP, de six DMC de groupes hospitaliers (GH) et d'un DMC pour chacun des 39 sites hospitaliers. Le pilotage s'est appuyé sur des réunions quotidiennes de crise AP–HP et de GH, des groupes de travail disciplinaires et des tableaux de bord quotidiens fiabilisés qui ont permis d'optimiser les actions. Des actions innovantes ont été mises en place : cellules de régulation des entrées et des sorties de réanimation, suivi des patients infectés à domicile, traçage des contacts, transferts interrégionaux de patients de réanimation. Les éléments clés de la réussite ont été les relations entre direction générale et DMC, l'articulation entre l'échelon central (AP–HP) et celui des GH, la mobilisation de tous les acteurs vers un objectif unique identifié et la mobilisation de l'ensemble des soignants, y compris les étudiants. Parmi les pistes d'amélioration soulignées, il convient de citer la généralisation des DMC hors AP–HP, conformément à la réglementation, le développement de la connaissance du mode de fonctionnement de crise, l'anticipation de la formation à la gestion de crise, la réalisation d'une information quotidienne de l'ensemble des acteurs des actions menées dans une crise de longue durée et la participation des représentants des usagers. La gestion de la recherche en temps de crise reste à inventer au niveau national, voire européen.Alternate abstract: Feedback on the medical crisis management during the first phase of the COVID-19 epidemic was provided to the Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP–HP), the largest university hospital center in Europe. The AP–HP has one AP–HP medical crisis director (DMC), 6 hospital group (HG) DMCs, and one DMC for each of the 39 hospital sites. Management was based on daily AP–HP and GH crisis meetings, disciplinary working groups and reliable daily dashboards, which enabled the optimization of actions. Innovative actions have been implemented: regulation units for intensive care unit entries and exits, follow-up of infected patients at home, contact tracing, and inter-regional transfers of critically-ill patients. The key elements of success were the relationship between General management, DMC, the articulation between the central level and those of the GH, the mobilization of all the actors towards a unique identified objective, and the mobilization of all the caregivers, including students. Among the highlighted avenues for improvement, it is worth mentioning the generalization of DMCs outside the AP–HP in accordance with the regulations, the development of knowledge of the crisis operating mode, the anticipation of training in crisis management, the provision of daily information to all those involved in actions carried out in a long-term crisis, and the participation of care-user representatives. The management of research in times of crisis remains to be invented at the national or even European level.

La vérité de l'équilibre budgétaire et des comptes des collectivités locales face à la crise sanitaire

Deux circulaires interministérielles, publiées en avril et août 2020, introduisent, à titre dérogatoire au regard des circonstances exceptionnelles créées par la crise sanitaire actuelle du coronavirus, des règles particulières d'imputation, dans le budget et la comptabilité des collectivités locales, des dépenses qu'elles ont supportées du fait de cette crise. Ces règles dérogatoires posent le problème de la vérité de l'équilibre budgétaire et des comptes des collectivités locales.Alternate : Two interministerial circulars, which were published in April and August of 2020, by way of derogation owing to the exceptional present Covid-19 sanitary situation, provide for specific allocation measures to be included in local territorial budgets and accountancy as regards the expenses running during this crisis. These exceptional rules bring up the issue of the truthfulness of the budgetary balance and of the accounts stated by local communities.

The role of the palliative care mobile team nurse during the COVID-19 crisis

In 2020, the COVID-19 pandemic had an impact on treatment teams, including the palliative care mobile team (PCMT). During the first epidemic wave, some institutions decided to deploy professionals working in these PCMT to care services to strengthen the workforce. The health executive and the head of department of the PCMT 37, in agreement with the management of the university hospital of Tours, decided to maintain the whole PCMT in their usual duty, enabling them to continue their mission, within and outside the hospital. Whilst, looking back at the period, we thought about the specific roles played by the nurses of PCMT during the COVID crisis, from February to December 2020. We managed to bring out three major axes that structured our actions: (a) an efficient compagnionship, which helped the reshuffled teams regain their professional identity and the notion of teamwork. (b) practical training around symptoms related to COVID-19 and end of life with an adjustment on representations on palliative care, with the aim of avoiding that COVID patients are all considered terminally ill (c) through mediation, a support for people working on site to get to grips with the various recommendations. Relying on our reflexive practice, on our capacity to adapt and on our experience of coping with uncertainty, we were able to be proactive and hence, play a relevant role in this sanitary crisis. © 2022 Elsevier Masson SAS;En 2020, la pandémie COVID-19 a impacté l'organisation des équipes de soin y compris celle des équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP). Lors de la première vague épidémique, certaines institutions ont fait le choix de déployer les professionnels de ces équipes dans les services de soins pour renforcer les effectifs. Le cadre de santé et le chef de service de l'EMSP37 en accord avec la direction du Centre Hospitalier Universitaire de Tours, ont décidé de maintenir dans leurs fonctions l'ensemble des professionnels de leur équipe, permettant la poursuite des missions intra et extra hospitalières. A posteriori, nous avons réfléchi aux fonctions spécifiques exercées par les infirmières d'EMSP dans la crise COVID de février à décembre 2020. Nous avons pu ainsi dégager trois grands axes ayant structuré nos actions: (a) un compagnonnage solidaire et étayant afin d'aider les équipes remaniées à retrouver leur identité professionnelle et la notion de collectif;(b) des formations pratiques autour des symptômes liés à la COVID-19 et à la fin de vie avec un ajustement sur les représentations sur les soins palliatifs, dans l'objectif d'éviter que les patients COVID soient tous considérés en phase terminale (c) une aide à l'appropriation des multiples recommandations par un travail de médiation. C'est en nous appuyant sur notre pratique réflexive, notre capacité d'adaptation et notre habitude à composer avec l'incertitude, que nous avons pu être force de propositions et ainsi tenir une place pertinente dans cette crise sanitaire. © 2022 Elsevier Masson SAS

[Digital adaptation of a therapeutic education program in the context of Covid-19]. / Adaptation numérique d'un programme d'éducation thérapeutique dans le contexte de la Covid-19.

The context of containment due to the Covid-19 epidemic forced professionals to suspend their face-to-face therapeutic education programs. For young patients with asthma, the situation was made even more complex by anxiety-provoking communications (which turned out to be inaccurate) about the possible aggravating role of corticosteroids in the event of Covid-19, which led to untimely discontinuations and sometimes to a decrease in their therapeutic adherence, exposing them to an increased risk of poor control of their disease. Faced with the feeling of abandonment felt by some families in this singular context, a team at Trousseau Hospital in Paris decided to rethink and adapt its distance therapeutic education workshops.

The role of the palliative care mobile team nurse during the COVID-19 crisis

In 2020, the COVID-19 pandemic had an impact on treatment teams, including the palliative care mobile team (PCMT). During the first epidemic wave, some institutions decided to deploy professionals working in these PCMT to care services to strengthen the workforce. The health executive and the head of department of the PCMT 37, in agreement with the management of the university hospital of Tours, decided to maintain the whole PCMT in their usual duty, enabling them to continue their mission, within and outside the hospital. Whilst, looking back at the period, we thought about the specific roles played by the nurses of PCMT during the COVID crisis, from February to December 2020. We managed to bring out three major axes that structured our actions: (a) an efficient compagnionship, which helped the reshuffled teams regain their professional identity and the notion of teamwork. (b) practical training around symptoms related to COVID-19 and end of life with an adjustment on representations on palliative care, with the aim of avoiding that COVID patients are all considered terminally ill (c) through mediation, a support for people working on site to get to grips with the various recommendations. Relying on our reflexive practice, on our capacity to adapt and on our experience of coping with uncertainty, we were able to be proactive and hence, play a relevant role in this sanitary crisis. © 2022 Elsevier Masson SAS En 2020, la pandémie COVID-19 a impacté l'organisation des équipes de soin y compris celle des équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP). Lors de la première vague épidémique, certaines institutions ont fait le choix de déployer les professionnels de ces équipes dans les services de soins pour renforcer les effectifs. Le cadre de santé et le chef de service de l'EMSP37 en accord avec la direction du Centre Hospitalier Universitaire de Tours, ont décidé de maintenir dans leurs fonctions l'ensemble des professionnels de leur équipe, permettant la poursuite des missions intra et extra hospitalières. A posteriori, nous avons réfléchi aux fonctions spécifiques exercées par les infirmières d'EMSP dans la crise COVID de février à décembre 2020. Nous avons pu ainsi dégager trois grands axes ayant structuré nos actions: (a) un compagnonnage solidaire et étayant afin d'aider les équipes remaniées à retrouver leur identité professionnelle et la notion de collectif;(b) des formations pratiques autour des symptômes liés à la COVID-19 et à la fin de vie avec un ajustement sur les représentations sur les soins palliatifs, dans l'objectif d’éviter que les patients COVID soient tous considérés en phase terminale (c) une aide à l'appropriation des multiples recommandations par un travail de médiation. C'est en nous appuyant sur notre pratique réflexive, notre capacité d'adaptation et notre habitude à composer avec l'incertitude, que nous avons pu être force de propositions et ainsi tenir une place pertinente dans cette crise sanitaire. © 2022 Elsevier Masson SAS

La place de l’infirmière d’équipe mobile de soins palliatifs dans la crise COVID-19

Résumé En 2020, la pandémie COVID-19 a impacté l’organisation des équipes de soin y compris celle des équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP). Lors de la première vague épidémique, certaines institutions ont fait le choix de déployer les professionnels de ces équipes dans les services de soins pour renforcer les effectifs. Le cadre de santé et le chef de service de l’EMSP37 en accord avec la direction du Centre Hospitalier Universitaire de Tours, ont décidé de maintenir dans leurs fonctions l’ensemble des professionnels de leur équipe, permettant la poursuite des missions intra et extra hospitalières. A posteriori, nous avons réfléchi aux fonctions spécifiques exercées par les infirmières d’EMSP dans la crise COVID de février à décembre 2020. Nous avons pu ainsi dégager trois grands axes ayant structuré nos actions : (a) un compagnonnage solidaire et étayant afin d’aider les équipes remaniées à retrouver leur identité professionnelle et la notion de collectif ;(b) des formations pratiques autour des symptômes liés à la COVID-19 et à la fin de vie avec un ajustement sur les représentations sur les soins palliatifs, dans l’objectif d’éviter que les patients COVID soient tous considérés en phase terminale (c) une aide à l’appropriation des multiples recommandations par un travail de médiation. C’est en nous appuyant sur notre pratique réflexive, notre capacité d’adaptation et notre habitude à composer avec l’incertitude, que nous avons pu être force de propositions et ainsi tenir une place pertinente dans cette crise sanitaire. Summary In 2020, the COVID-19 pandemic had an impact on treatment teams, including the palliative care mobile team (PCMT). During the first epidemic wave, some institutions decided to deploy professionals working in these PCMT to care services to strengthen the workforce. The health executive and the head of department of the PCMT 37, in agreement with the management of the university hospital of Tours, decided to maintain the whole PCMT in their usual duty, enabling them to continue their mission, within and outside the hospital. Whilst, looking back at the period, we thought about the specific roles played by the nurses of PCMT during the COVID crisis, from February to December 2020. We managed to bring out three major axes that structured our actions: (a) an efficient compagnionship, which helped the reshuffled teams regain their professional identity and the notion of teamwork. (b) practical training around symptoms related to COVID-19 and end of life with an adjustment on representations on palliative care, with the aim of avoiding that COVID patients are all considered terminally ill (c) through mediation, a support for people working on site to get to grips with the various recommendations. Relying on our reflexive practice, on our capacity to adapt and on our experience of coping with uncertainty, we were able to be proactive and hence, play a relevant role in this sanitary crisis.

Le soutien social du manager direct : une solution pour limiter l’épuisement professionnel pendant la crise sanitaire liée à la COVID-19?

L’épidémie de COVID-19 a entraîné des vagues de confinement dans le monde entier et obligé des milliers de salariés à travailler isolés les uns des autres. Cette situation inédite a engendré de lourds inconvénients en matière de conditions de travail et de hauts niveaux d’épuisement professionnel chez les salariés. Dans ce contexte, les organisations ont essayé d’accompagner au mieux leurs collaborateurs, notamment en renforçant le rôle du manager direct. L’objectif de cette recherche est de déterminer si le soutien social du manager a été en mesure de modérer les effets négatifs de la charge de travail et de la charge mentale sur l’épuisement professionnel des salariés sous l’angle du modèle exigences/ressources de Bakker et Demerouti (2007). Pour cela, nous avons réalisé une enquête par questionnaire auprès de 5 495 salariés d’une branche de la Sécurité sociale française durant le confinement de novembre et décembre 2021. Nos résultats montrent que le soutien social du manager direct n’est pas en mesure de modérer l’effet des conditions de travail sur l’épuisement professionnel des salariés à domicile, et n’y arrive que modestement pour les salariés uniquement sur site. Néanmoins, ce soutien a un impact direct fort sur l’épuisement professionnel, quel que soit le lieu de travail, bien que cet effet soit nettement plus fort pour les salariés uniquement sur site. Nos conclusions viennent donc interpeller les travaux antérieurs qui présentent le soutien social du manager direct comme une ressource modératrice efficace face aux problématiques de santé au travail (Karasek et Theorell, 1990 ;Häusser et al., 2010 ;Aronsson et al., 2017 ;Hager, 2018). Toutefois, le contexte inédit de la crise sanitaire semble confirmer que l’isolement réduit le soutien social ressenti par les télétravailleurs et oblige les managers à fournir des efforts supplémentaires pour leur en prodiguer (Winkler, 2001). Précis Durant la crise sanitaire liée à l’épidémie de COVID-19, des milliers de salariés français ont été contraints de travailler isolés les uns des autres. Cette situation inédite a engendré de lourds inconvénients en matière de conditions de travail, entraînant de hauts niveaux d’épuisement professionnel. L’objectif de cette recherche est de déterminer si le soutien social du manager direct est en mesure de modérer les effets négatifs des conditions de travail sur l’épuisement professionnel des salariés en période de crise sanitaire. Les résultats montrent que ce soutien a un impact direct sur l’épuisement professionnel, quel que soit le lieu de travail. Cependant, il n’est pas en mesure de modérer l’effet des conditions de travail sur l’épuisement professionnel des salariés à domicile, et n’y arrive que modestement pour les salariés sur site.Alternate :The COVID-19 pandemic has caused lockdowns worldwide and compelled thousand employees to work isolated from each other. This unprecedented situation has caused heavy drawbacks in terms of work conditions and high levels of professional exhaustion. The purpose of this research is to determine if social support of direct supervisors was able to moderate negative effects of workload and mental load on professional exhaustion, from the point of view of the Job Demands Resources Model of Bakker and Demerouti (2007) To do this, we conducted a digital questionnaire survey with 5,495 workers of a branch of the French social security services during the lockdown of winter 2021. Our results show that social support of a direct supervisor does not moderate negative effects of work conditions for teleworkers and can only moderate them modestly for on-site workers. Nevertheless, this support has a strong direct impact on professional exhaustion, whatever the place of work, although this effect is much stronger for on-site workers. Our conclusions challenge previous research which presents social support of direct supervisors as an effective moderator resource against occupational health problems (Karasek and Theorell, 1990 ;Häusser et al., 2010 ;Aronsson et al., 2017 ;Hager, 2018). However, the unprecedented context of the COVID-19 sanitary crisis seems to validate that isolation reduces the social support felt by teleworkers and compels supervisors to provide additional efforts to provide it to them (Winkler, 2001).

La résilience du personnel soignant à l’épreuve de la pandémie de COVID-19 : une étude dans un hôpital public en Tunisie

Ce travail cherche à appréhender les déterminants de la résilience du personnel soignant dans le contexte de la crise sanitaire Covid-19. Son but est d’accéder à une compréhension profonde des motifs, des forces et des processus à l’oeuvre dans la dynamique complexe de la résilience. Il paraît d’autant plus crucial de répondre à cette question qu’il semble y avoir des enseignements à tirer pour penser différemment les conditions de travail dans les hôpitaux publics. Plus particulièrement, dans le contexte pandémique actuel, le personnel soignant semble plus que jamais exposer aux risques psychosociaux et à un quotidien professionnel inédit et jonché de tensions. Les résultats de l’étude menée auprès du personnel soignant d’un hôpital public en Tunisie ont révélé que la résilience résulte de l’activation de prédispositions, de facteurs de protection et de ressources autant personnelles qu’interpersonnelles et socioculturelles. Cette recherche a révélé que la résilience n’est pas une réaction spontanée dans un contexte professionnel marqué par l’adversité et l’incertitude. Elle est le fruit d’un mix mettant en jeu les dispositions personnelles, la dynamique de groupe, le soutien social, la stabilité familiale, le style de leadership et les contingences situationnelles. De même, l’étude souligne que la résilience génère une réelle valeur ajoutée pour les patients, les soignants et la pratique des soins aussi bien sur le plan humain, sanitaire, éthique qu’économique. Elle montre que le développement de la résilience constitue une responsabilité partagée entre le personnel soignant, le système hospitalier, les autorités sanitaires, l’encadrement et les dirigeants des établissements de santé.Alternate :Through this study, we sought to understand the determinants of the resilience of healthcare staff during the COVID-19 health crisis. Its goal was to gain a deep understanding of the motives, forces and processes at work in the complex dynamics of resilience. It seems all the more crucial to gain such understanding, given that there seem to be lessons to be learned for a rethinking of working conditions in public hospitals. In particular, during the current pandemic, the healthcare staff seem more than ever exposed to psychosocial risks and to a working life that has never been so stressful. The study was carried out among the healthcare staff at a public hospital in Tunisia, and its findings show that resilience results from the activation of predispositions, protective factors and resources that are as much personal as they are interpersonal and sociocultural. Resilience is not a spontaneous response in a work context marked by adversity and uncertainty. It results from a mix involving personal dispositions, group dynamics, social support, family stability, leadership style and situational contingencies. Our findings further show that resilience generates real added value for patients, for caregivers and for healthcare practice as much in human, healthcare and ethical terms as in economic terms. Developing resilience is a responsibility to be shared between healthcare staff, the hospital system, health authorities, managers and leaders of healthcare institutions.

Pouvoir normatif et crise sanitaire à la lumière du droit tunisien

Les crises sanitaires produisent des effets transversaux sur la santé publique et l’ordre socio‑politique. Aux yeux des citoyens, c’est le pouvoir normatif qui s’est trouvé discrédité par la crise sanitaire liée à la Covid-19. Bousculée à plusieurs reprises, la norme juridique a perdu beaucoup de sa normativité et de sa valeur dans la conscience collective. Face aux différentes formes de désarticulation subies par le pouvoir normatif, il paraît urgent d’envisager des perspectives de réforme visant à rénover la fonction et le processus de création des normes juridiques. L’application des outils de la légistique et l’adoption d’une conception plus partenariale que régalienne de la fonction normative peuvent concourir au changement souhaité de la culture normative.Alternate :Health crises produce transversal effects on public health and the socio-political order. During the Covid-19 health crisis, normative power has been affected in the eyes of citizens. Challenged on several occasions, legal norms have lost much of their normative force and their value in the collective consciousness. In the face of the various ways in which normative power has been fragmented, it seems urgent to engage with reform ideas that look to renew the function of legal norms and the process of their creation. Applying the tools of legislative drafting and adopting a more partnership-based than sovereign conception of the normative function can contribute to desirable changes to normative culture.

Urgences psychiatriques chez les 15–25 ans durant la première année de la crise sanitaire : une étude épidémiologique descriptive dans le plus grand centre d’urgences psychiatriques français

Résumé Depuis le 16 mars 2020, date de l’annonce du premier confinement en France dans le contexte de pandémie liée à la COVID-19 et de crise sanitaire, les Français ont connu un bouleversement brutal et durable de leurs rythmes et habitudes. La crise sanitaire a eu un impact fort sur la population générale et sur les patients souffrant de troubles psychiatriques. La demande de prise en charge en santé mentale est particulièrement accrue chez les jeunes, qui semblent les plus impactés par cette crise. Dans la première partie de cet article, nous décrirons l’impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des jeunes et sur la fréquentation des urgences psychiatriques, avec une revue exhaustive de la littérature française et internationale. La littérature traitant de la santé mentale des enfants et des jeunes durant la crise sanitaire est vaste et régulièrement actualisée. Au 31 décembre 2021, seules quelques données concernant l’état de santé mentale des jeunes sont chiffrées et publiées. Dans la seconde partie, nous présenterons une étude épidémiologique descriptive réalisée dans le plus grand centre d’urgences psychiatriques français, afin de mettre en évidence les changements des flux de consultations des patients âgés de 15 à 25 ans durant la première année de la crise sanitaire, comparativement aux trois années précédentes. En conclusion, nous évoquerons les mesures et adaptations du système de soins français mises en place pour prendre en charge les besoins accrus en santé mentale de cette population spécifique des 15–25 ans, particulièrement malmenée par la crise sanitaire, véritable enjeu national de santé publique. Introduction Since March 16, 2020, the date of the announcement of the first confinement in France in the context of the COVID-19 pandemic and health crisis, French residents have experienced a brutal and lasting disruption in their rhythms and habits. The health crisis has had a strong impact on the general population and especially on patients suffering from psychiatric disorders. The demand for mental health care has particularly heightened among young people, who seem to be the most affected by this crisis. In the first part of this article, we will describe the impact of the health crisis on the mental health of young people and on the attendance of psychiatric emergencies, with a review of French and international literature. In the second part, we will present a descriptive epidemiological study carried out in the largest French psychiatric emergency center. Methods and objective Our sample included 9,771 young patients from 15 to 25 years old. The main objective of our study is to highlight the changes in the flow of consultations of patients aged 15 to 25 years during the first year of the health crisis, compared to the three previous years. We calculated and compared the proportion of the target population consulting between the period of the first year of the health crisis (COVID period) and the period encompassing the previous three years (pre-COVID period). We also compared different variables, between the 2,179 young people consulting during the first year of COVID-19 health crisis and the 7,592 young people during the three last years: age, sex, marital status, symptoms, environmental context and CIM-10 diagnoses. Results We observed a significant increase in the proportion of patients aged 15 to 25 during the COVID period (n=29.4% vs. 27.6%;P<0,001). The patients during the COVID period were predominantly female. We have seen a significant increase in patients coming for consultations for anxiety (+4.3%;P<0.001), sleep disorders (+2.8%;P<0.001) and suicidal thoughts (+2.7%;P=0.006) during the COVID period. During the first year of the health crisis, the target population consulted less for claustration, withdrawal or odd behavior. Family conflicts, traumatic events and other life events were more frequent. Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders were less frequently diagnosed. Conclusion The health crisis has had a considerable impact on the mental health of the youth population. The mental health of young people is a current subject of concern and a major public health issue. Data from the literature warns of the impact of the health crisis on the mental health of this population and the need for early treatment, even as the supply of psychiatric care is decreasing.

The practice of psychologist in nursing home during the health crisis: How to maintain psychic care?

Nursing homes were particularly impacted by the COVID-19 pandemic during the two waves of contamination in 2020. Caregivers had no previous support and knowledge to think this crisis. The confinement, the sanitary rules came to reinforce the split between the external world and the interior of these establishments. Everyone was active, in an almost maniacal movement, to reject the death's anxiety. It is in a transitional space between inside and outside that the role and the practice of the psychologist have found their full meaning, by trying to maintain a fragile link with the familiar. From a clinical situation illustrating the evolution of the link between an elderly resident in nursing home, Mrs. O. and her daughter, this article attempts to show how the psychologist needs to reorient his intervention framework, by flirting with limits of it. Not only did this crisis provide irrefutable proof of our vulnerability, but it also allowed us to exploit new resources in our practices. © 2022 Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) ont été particulièrement touchés par la pandémie de COVID-19 lors des deux vagues de contamination de 2020. L'ensemble du personnel n'avait aucun appui antérieur et connu pour penser cet état de crise. Le confinement, les règles sanitaires sont venus renforcer la scission entre le monde extérieur et l'intérieur de ces établissements où tous s'activaient, dans un mouvement quasi maniaque, à rejeter les angoisses de mort. C'est dans un espace transitionnel à créer entre dedans et dehors que la pratique du psychologue a trouvé tout son sens en tentant de maintenir un lien fragile avec le familier. À partir d'une situation clinique illustrant l’évolution du lien entre une résidente âgée en Ehpad, madame O. et sa fille, cet article s'emploie à montrer que cette épreuve inédite a forcé le psychologue, non seulement à réorienter son cadre d'intervention, mais à flirter un peu plus avec les contours et les limites de celui-ci. Cette crise nous a apporté non seulement la preuve irréfutable de notre vulnérabilité, mais elle nous a aussi permis d'exploiter un panel de ressources nouvelles dans nos pratiques. © 2022

La pratique du psychologue en Ehpad en période de crise sanitaire : comment maintenir le soin psychique ?

Résumé Les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) ont été particulièrement touchés par la pandémie de COVID-19 lors des deux vagues de contamination de 2020. L’ensemble du personnel n’avait aucun appui antérieur et connu pour penser cet état de crise. Le confinement, les règles sanitaires sont venus renforcer la scission entre le monde extérieur et l’intérieur de ces établissements où tous s’activaient, dans un mouvement quasi maniaque, à rejeter les angoisses de mort. C’est dans un espace transitionnel à créer entre dedans et dehors que la pratique du psychologue a trouvé tout son sens en tentant de maintenir un lien fragile avec le familier. À partir d’une situation clinique illustrant l’évolution du lien entre une résidente âgée en Ehpad, madame O. et sa fille, cet article s’emploie à montrer que cette épreuve inédite a forcé le psychologue, non seulement à réorienter son cadre d’intervention, mais à flirter un peu plus avec les contours et les limites de celui-ci. Cette crise nous a apporté non seulement la preuve irréfutable de notre vulnérabilité, mais elle nous a aussi permis d’exploiter un panel de ressources nouvelles dans nos pratiques. Nursing homes were particularly impacted by the COVID-19 pandemic during the two waves of contamination in 2020. Caregivers had no previous support and knowledge to think this crisis. The confinement, the sanitary rules came to reinforce the split between the external world and the interior of these establishments. Everyone was active, in an almost maniacal movement, to reject the death's anxiety. It is in a transitional space between inside and outside that the role and the practice of the psychologist have found their full meaning, by trying to maintain a fragile link with the familiar. From a clinical situation illustrating the evolution of the link between an elderly resident in nursing home, Mrs. O. and her daughter, this article attempts to show how the psychologist needs to reorient his intervention framework, by flirting with limits of it. Not only did this crisis provide irrefutable proof of our vulnerability, but it also allowed us to exploit new resources in our practices.

The psychological impact of lockdown on psychiatric hospital staff

The Covid-19 pandemic could lead in the long run to depressive disorders, anxiety, or at-risk consumption among health professionals, even those working outside of specialized Covid-19 units. We assessed the experience of 197 staff members in a psychiatric hospital during the first lockdown. The data suggest anxious and depressive symptoms for a significant part of the hospital staff during the lockdown. Women, nurses and assistant nurses, and staff who were off work tended to have higher anxiety and depression scores. A lack of information about the health situation was a significant risk factor for depression and anxiety. Our study points to exhaustion among health professionals during the first wave of the pandemic, even those working outside of specialized Covid-19 units. At-risk healthcare workers need close monitoring during and at the end of the pandemic, in order to prevent anxious, depressive, or post-traumatic stress disorder symptoms, and early treatment should be provided if necessary. All hospital staff seem to require clear and accurate information throughout the health crisis, in order to reduce the risk of psychological distress. © 2021 John Libbey Eurotext. All rights reserved. La crise sanitaire liée à la Covid-19 pourrait entraîner chez les professionnels de santé une détresse émotionnelle et des troubles anxiodépressifs, et cela même en dehors des unités de soins prenant en charge la Covid-19. Nous avons évalué 197 membres du personnel d’un hôpital psychiatrique au moyen d’une enquête en ligne, durant le premier confinement de la pandémie de Covid-19. Les femmes, les infirmiers et aides-soignants et les personnes en arrêt de travail présentaient davantage de manifestations anxiodépressives. Par ailleurs, le manque d’information sur la situation sanitaire était un facteur de risque de dépression et d’anxiété. Les facteurs de risques identifiés suggèrent la nécessité de prendre en charge précocement les personnes à risque et d’assurer un suivi rapproché et une information du personnel soignant afin de prévenir les troubles anxiodépressifs. © 2021 John Libbey Eurotext. All rights reserved.

The French healthcare system and the health crisis: From disorganization to reorganization

This article describes the state of affairs in the French healthcare system before the SARS-CoV-2 pandemic and explains the logic behind the “reforms” of the last twenty years. We explain activity-based costing (T2A) and outline its origins, its advantages, and its limits within the context of spending restrictions called for by the National Health Insurance Expenditure Target (ONDAM). We then turn to the situation in psychiatry. The economic weight of psychiatry makes it necessary to regulate expenditure. However, the types of patient care involved in psychiatry conflict with the very logic of activity-based costing, since it is a medical activity that is inseparable from outpatient care as part of a patient care pathway. Our article then demonstrates the implications of the shift toward outpatient care and ambulatory healthcare pathways in the social, medico-social, and care sectors. What has taken place in psychiatry is used as an example to depict the complexities involved in this shift. This article then discusses the burden that this shift places upon carers, as we move from hospital care to care pathways, and from hospitals as producers of care to hospitals as a factor in the health of a population. Then, with emphasis on the great upheaval that the French healthcare system is currently undergoing, the article describes the adaptations that actors within the system are making in order to deal with the pandemic. It thus seeks to draw some lessons and perspectives from the health crisis. The article concludes on the importance of structuring care along a continuum, from general practitioner to hospital and back again, so as to provide continuity of care for the patient. © 2021 John Libbey Eurotext. All rights reserved. Cet article décrit la situation du système de santé avant l’épidémie de Sars-Cov-2. Il expose la logique qui sous-tend les « réformes» depuis 20 ans. La tarification à l’activité (T2A) est présentée en y retraçant sa genèse, ses avantages et ses limites dans un contexte d’un objectif national de dépenses d’Assurance maladie (Ondam) resserré. La situation en psychiatrie est alors décrite. Son poids économique oblige à en réguler les dépenses. Toutefois, les modalités de prise en charge des patients en psychiatrie entrent en conflit avec la logique même de la T2A car cette activité médicale ne peut pas se penser sans impliquer l’ambulatoire à travers un parcours de soins du patient. Cet article montre ensuite les implications du virage ambulatoire vers l’extrahospitalier et les parcours de santé en lien avec le social, le médicosocial et les aidants. L’expérience de la psychiatrie est prise en exemple pour en dépeindre les complexités. Cet article aborde alors la charge que ce virage engendre pour les aidants dans le système de soin, passage du soin hospitalier au parcours, passage de l’hôpital producteur de soins à l’hôpital élément de la santé d’une population. Puis, mettant en évidence un système de santé en pleine mutation, il relève les adaptations que les acteurs du système ont été capables d’entreprendre pour faire face à la pandémie. Il en dégage ainsi des enseignements et des perspectives de cette crise sanitaire. Cet article conclut sur l’importance d’une offre structurée suivant un continuum de soins du médecin généraliste à l’hôpital et inversement pour une continuité des soins pour le patient. © 2021 John Libbey Eurotext. All rights reserved.

L’agriculture burkinabè face à la crise de la Covid-19 : cas des régions du Yatenga et des Hauts-Bassins

Au début de la crise sanitaire due à la Covid-19, certains observateurs ont alerté les décideurs d’une possible crise alimentaire dans les mois à venir en Afrique de l’Ouest. En vue d’alimenter ce débat, nous avons mené une étude en nous entretenant avec 75 acteurs du secteur agricole dans deux régions du Burkina Faso − le Yatenga et les Hauts-Bassins. Dans les deux situations, les agriculteurs et les éleveurs ont pu continuer leurs activités mais certains ont eu des difficultés de commercialisation. Les maraîchers et les arboriculteurs ont été les plus touchés par cette crise du fait des difficultés à écouler leurs produits périssables sur les marchés ouest-africains. Les éleveurs ont été moins concernés par la baisse des prix mais les commerçants de bétail sur pied ont aussi rencontré des difficultés à exporter vers les pays côtiers. Enfin, les sociétés cotonnières ont dû faire face à une baisse du prix international du coton-fibre et les producteurs de coton ont dû faire face à une baisse du prix d’achat du coton-graine à la fin de 2020. Malgré cette crise, l’agriculture burkinabè a continué à jouer pleinement son rôle nourricier grâce à la mobilisation des agriculteurs, des commerçants et des transporteurs, même si elle montre des fragilités dues à sa forte dépendance aux marchés extérieurs pour entre autres les légumes, le bétail, le coton, les mangues, l’anacarde et les intrants agricoles et d’élevage. Cette crise permet de réfléchir à des axes d’intervention afin de rendre l’agriculture burkinabè moins dépendante des marchés extérieurs et des facteurs de production importés. Cela implique la substitution des produits alimentaires importés par des produits locaux et une transition agroécologique permettant de réduire l’importation d’intrants de synthèse.Alternate : At the beginning of the health crisis due to COVID-19 some observers alerted the decision makers of a possible food crisis in the coming months in West Africa. In order to feed this debate, we conducted a study by interviewing 75 actors of the agricultural sector in two regions of Burkina Faso − the Yatenga and the High Basins. In both situations, farmers and pastoralists were able to continue their activities, but some experienced marketing difficulties. Market gardeners and tree growers have been the most affected by this crisis because of difficulties in selling their perishable products on West African markets. Livestock farmers were less affected by the drop in prices, but traders of live livestock also encountered difficulties exporting to coastal countries. Finally, cotton companies have had to face a drop in the international price of cotton fiber and cotton producers will have to face a drop in the purchase price of seed cotton at the end of 2020. Despite this crisis, Burkina Faso’s agriculture has continued to fully play its nurturing role thanks to the mobilization of farmers, traders and transporters, even though it is showing weaknesses due to its heavy dependence on external markets for, among other things, vegetables, livestock, cotton, mangoes, cashew nuts and agricultural and livestock inputs. This crisis is an opportunity to consider areas for intervention to make Burkina Faso’s agriculture less dependent on external markets and imported factors of production. This implies the substitution of imported food products by local products and an agro-ecological transition to reduce the importation of synthetic inputs.